16 de marzo de 2016

Medicamentos de especial cuidado en pacientes mayores (parte II)

Continuamos con la lista que ya iniciamos hace una semana de medicamentos que requieren un especial cuidado en ancianos. En el caso de los pacientes mayores, la polimedicación tiene un papel importante que se debe tener en cuenta a la hora de prescribir medicamentos.

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Antiasmáticos


La teofilina (Teromol Retard©) puede producir toxicidad y tiene interacciones con fármacos betabloqueantes como el propranolol.

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Antibióticos


  • Los aminoglucósidos (estreptomicina, neomicina) tienen un riesgo aumentado de toxicidad en el oído y en los riñones.
  • En el caso de las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), es necesario reducir la dosis entre un 25 y un 50 % al administrarlas en ancianos.


Antidepresivos


Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (Deprelio©) o imipramina (Anafranil©) pueden producir una mayor sedación, efectos a nivel del corazón, efectos anticolinérgicos, y confusión.


    Antihistamínicos para la acidez y úlceras estomacales (Antagonistas H2)


    Cimetidina, famotidina y ranitidina pueden causar confusión, reacciones psicóticas y alucinaciones.



    Antihistamínicos para tratar la alergia, rinitis... (H1)


    La difenhidramina  (Caraban©) y puede provocar efectos anticolinérgicos sobre el SNC y el corazón. Además, al ser un anticolinérgico potente, no debe usarse como ansiolítico.


      Antiinflamatorios para el tratamiento de la artritis


      • Fenilbutazona (Artrodesmol®) puede producir efectos adversos a nivel de la sangre.
      • Indometacina (Aliviosin®, Atrinovo®, Indacid®) tiene efectos adversos en el SNC.

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        Fármacos para el corazón


        • Digoxina: su excreción por los riñones está disminuida, en insuficiencia renal puede llegar a causar toxicidad con confusión, náuseas, cambios en el ritmo cardíaco y visión borrosa.
        • Dipiridamol: hipotensión ortostática, que es un síncope cuando una persona se levanta de golpe.
        • Disopiramida (Biocoryl©): insuficiencia cardíaca, anticolinérgico.
        • Metildopa (Aldomet©): bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca).
        • Reserpina: depresión, disfunción eréctil, sedación e hipotensión ortostática.
        • Ticlopidina: antiagregante plaquetario, no presenta menos toxicidad que el ácido acetilsalicílico (Aspirina©).

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        Tratamientos de la diabetes: Hipoglucemiantes


        Clorpropamida y glibenclamida (Daonil©) pueden causar hipoglucemias graves y prolongadas.



        Para la incontinencia: Antiespasmódicos urinarios

        La oxibutinina (Dresplan©) produce efectos anticolinérgicos.


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          Laxantes


          Hay que tener preaución en general con los fármacos laxantes estimulantes como el bisacodilo (Puntual©, Puntualex©) porque son muy irritantes.

          Se recomienda el uso de laxantes formadores de bolo como el plantago, o los osmóticos como la lactulosa (Duphalac®).


          Podéis leer la primera parte de esta lista aquí.

          Nota importante

          Esta es una lista orientativa de medicamentos que podrían causar algún problema en pacientes mayores y polimedicados, no una lista de fármacos prohibidos.

          Confíe siempre en su médico. Si siente que alguna medicación nueva le sienta mal, comuníqueselo para detectar posibles interacciones entre fármacos.

          Fuentes:
          Vidal Vacemecum Spain: Vacemecum.es
          Pardo, C et al. (Butlletí d'informació terapèutica, 2007): Utilización de medicamentos en el paciente geriátrico

          9 de marzo de 2016

          Oscars y celuloide: la química de los premios más grandes

          Desde 1929, la Academia de Artes y Ciencias Cinematográficas de Estados Unidos ha entregado las codiciadas estatuillas de los Oscars a los logros más notables en diversos campos relacionados con el cine. Para premiar a los, en su criterio, mejores profesionales del año anterior, se hace entrega de una estatua muy particular que tiene detrás de sí más química de lo que parece.

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          Algunos datos sobre la estatuilla


          Los Oscars representan a un caballero sujetando una espada de cruzado, con un estilo art déco. Se dice que el modelo que se utilizó fue el actor mexicano Emilio Fernández, alias "El Indio". El caballero está de pie sobre un rollo de película negro con cinco radios, que simbolizan las cinco ramas originales que se premiaban: actores, directores, productores, guionistas y técnicos.

          Contando con la base metálica negra, que hasta 1945 era más corta y se fabricaba con mármol, mide 34.3 centímetros, y pesa 3.85 kilazos. Hasta 2015, se realizaban en la compañía R.S. Owens & Company de Chicago, y manufacturar 50 estatuillas llevaba aproximadamente un mes de trabajo. A partir de 2016, la encargada de elaborar los premios fue la empresa Polich Tallix de Nueva York, que cambió la composición usada hasta entonces para fabricarlos.

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          ¿De qué están hechos los Oscars?


          Originalmente, la estatua se fabricaba en bronce (cobre con estaño en una proporción cercana al 12 %) sólido y se bañaba en oro, pero unos años más tarde se empezó a utilizar un metal diferente para la base: el peltre inglés o britannium. De aleaciones va la cosa. El peltre inglés es una mezcla de metales que recuerda a la plata por su superficie suave, y su composición suele ser de un 92 % de estaño, un 6 % de antimonio y un 2 % de cobre. Tiene un punto de fusión relativamente bajo en comparación con, por ejemplo, la plata (255 º C frente a los 962º C de la plata), por lo que es fácil de moldear.

          Esta mezcla de metales era más tarde chapada en cobre, luego con alpaca (una mezcla de zinc entre un 8 y un 45 %, cobre en un 45 - 70 % y níquel 8 - 20 %), y finalmente en oro de 24 quilates.

          Composición porcentual de metales usados en la fabricación de los Oscars. Fuente propia.

          Sin embargo, durante los años de la Segunda Guerra Mundial, hubo escasez de varios metales, y los Oscars de tres ediciones se hicieron de escayola (sulfato cálcico o yeso de grano muy fino) pintada de dorado. Tras la guerra, la Academia intercambió a casi todos los galardonados los premios de pacotilla por unos metálicos y bañados en oro. A día de hoy, el Oscar de escayola del australiano Ken G. Hall por su documental "Kokoda Front Line!" (1942) sigue sin ser devuelto.

          En la edición de 2016, la más reciente en el momento de escribir este post, se volvió a utilizar bronce como metal de base. Se escaneó digitalmente un Oscar de 1929 y se fabricaron moldes de cerámica impresos con tecnología en 3-D, que posteriormente se llenaron con el bronce fundido.

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          Fuente: Polich Tallix fine art foundry.

          Cómo le dan ese toque dorado de glamour


          Estos Oscars de bronce se pulien y se bañan en oro de 24 quilates mediante galvanizado, un procedimiento electroquímico que consiste en utilizar una corriente eléctrica para, primero, oxidar o hacer que átomos del oro de una placa (ánodo) pierdan electrones, y posteriormente reducir o hacer que los cationes metálicos que se han separado de esta plaquita ganen electrones y se vayan "pegando" sobre el cátodo, que en ese caso es nuestro Oscar de bronce pulido.

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          Modificado del original de Buzzle.

          Entre medias, los átomos metálicos de oro que formaban la barrita dorada inicial ahora pasan a encontrarse en una disolución electrolítica en forma de sales rodeando a la pieza que nos interesa cubrir (es decir, la estatuilla). Como hemos dicho, al moverse la corriente eléctrica desde el ánodo hasta el cátodo, se forma una capa uniforme de dicho metal sobre el cátodo, nuestro ansiado premio, mediante reducción en la interfaz que se forma entre la solución y el cátodo. De esta forma, los Oscars conservan ese brillo especial que recuerda a alfombras rojas y proyectores a pesar de llevar 88 añazos sobre sus espaldas.

          En el siguiente vídeo de Tyler DeWitt se explica el proceso del galvanizado de forma muy sencilla y en inglés.


          Fuentes:
          El País (2016): Un ‘facelift’ de Oscar
          Wikipedia: Academy Awards, Gold Plating
          Hollywood Golden Guy (2008): Historic Academy Awards - Oscars
          Kohl, PA (2010): Modern Electroplating, 5th Edition, Electrodeposition of gold

          Esta entrada participa en LVI Carnaval de Química, alojado en el blog Ese punto azul pálido de @DaniEPAP.

          Quizá te interese alguno de estos otros artículos de nuestra Serie del Celuloide:


          2 de marzo de 2016

          Medicamentos de especial cuidado en pacientes mayores (parte I)

          Se tiende a pensar que los niños son adultos pequeñitos y que las personas mayores son prácticamente iguales que los adultos a la hora de pautar las dosis de los medicamentos, pero no es así.

          Los pacientes ancianos suelen estar polimedicados, es decir, que toman un elevado número de medicamentos. Esto da lugar a un riesgo mayor de sufrir resultados negativos asociados al uso de los medicamentos. Otros factores que influyen negativamente son la automedicación, las dificultades en la comprensión de las pautas de las tomas de los fármacos y la dificultad de manejar, por problemas de movilidad o de la vista, los medicamentos y sus envases.

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          Cambios en los pacientes geriátricos


          Se producen además modificaciones en la forma que interactúan los fármacos con el cuerpo, como el aumento del pH del estómago, que afecta a la cantidad de fármaco (libre o ionizado) que pasará a nuestra sangre, o el aumento de la grasa corporal asociado a la pérdida de agua en el cuerpo, lo que modifica la acumulación de los medicamentos que tienden a almacenarse en compartimentos de agua o en la grasa.

          También se ven afectados el hígado, que tendrá una menor capacidad de metabolizar (procesar para facilitar la posterior eliminación) los medicamentos y transformarlos en sus metabolitos, y los riñones, que no podrán eliminar eficazmente los desechos de fármacos.


          Los efectos indeseables


          Me he fijado en que muchos de los medicamentos que pueden dar problemas en pacientes geriátricos actúan de una forma similar: provocando síntomas anticolinérgicos. Es fácil recordar qué efectos tienen los fármacos con este mecanismo de acción con la siguiente regla mnemotécnica de Sketchy Medicine:
          • Hot as a hare: caliente como una liebre (aumenta la temperatura corporal).
          • Dry as a bone: seco como un hueso (no se suda, la boca se seca).
          • Blind as a bat: ciego como un murciélago (las pupilas se dilatan, y no se enfoca bien la vista).
          • Red as a beet: rojo como un rábano (la piel se enrojece).
          • Mad as a hatter: loco como un sombrerero (se produce confusión euforia, delirio...).


          Medicamentos de especial cuidado en ancianos


          Algunos de los medicamentos con los que hay que tener un especial cuidado son:

          Analgésicos opiáceos


          • Petidina, también llamada meperidina (Abstral®), puede tener interacciones como con antivirales, y además puede causar confusión.
          • Pentazocina provoca efectos adversos a nivel del sistema nervioso central (SNC).
          • Propoxifeno tiene pocas ventajas en comparación con el paracetamol.
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          "¡Solo es un rasguño!" - El Caballero Negro.

          Ansiolíticos e hipnóticos


          • Benzodiazepinas como alprazolam (Trankimazin®), lorazepam (Orfidal®), oxazepam (Suxidina®), temazepam, triazolam o zolpidem (Stilnox®): se debe reducir la dosis habitual.
          • Otras benzodiazepinas como, por ejemplo, clorazepato (Tranxilium®), diazepam (Valium®), o quazepam (Quiedorm®) a elevadas dosis tienen efectos adversos sobre el SNC y aumentan el riesgo a sufrir caídas que producen fracturas óseas.
          • El meprobamato, un metabolito del Mio-Relax®, que a su vez fue retirado del mercado en España en 2008 puede crear dependencia e induce con más facilidad el metabolismo de otros fármacos que se tomen a la vez. Tiene mayor capacidad de producir depresión, coma y muerte.

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          Podéis leer la primera parte de esta lista aquí.

          Nota importante

          Esta es una lista orientativa de medicamentos que podrían causar algún problema en pacientes mayores y polimedicados, no una lista de fármacos prohibidos.

          Confíe siempre en su médico. Si siente que alguna medicación nueva le sienta mal, comuníqueselo para detectar posibles interacciones entre fármacos.

          Fuentes:
          Vidal Vacemecum Spain: Vacemecum.es
          Pardo, C et al. (Butlletí d'informació terapèutica, 2007): Utilización de medicamentos en el paciente geriátrico