Medicamentos de especial cuidado en pacientes mayores (parte II)

Continuamos con la lista que ya iniciamos hace una semana de medicamentos que requieren un especial cuidado en ancianos. En el caso de los pacientes mayores, la polimedicación tiene un papel importante que se debe tener en cuenta a la hora de prescribir medicamentos.

Antiasmáticos

La teofilina (Teromol Retard^©) puede producir toxicidad y tiene interacciones con fármacos betabloqueantes como el propranolol.

Antibióticos

• Los aminoglucósidos (estreptomicina, neomicina) tienen un riesgo aumentado de toxicidad en el oído y en los riñones.
• En el caso de las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), es necesario reducir la dosis entre un 25 y un 50 % al administrarlas en ancianos.

Antidepresivos

Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (Deprelio^©) o imipramina (Anafranil^©) pueden producir una mayor sedación, efectos a nivel del corazón, efectos anticolinérgicos, y confusión.

Antihistamínicos para la acidez y úlceras estomacales (Antagonistas H₂)

Cimetidina, famotidina y ranitidina pueden causar confusión, reacciones psicóticas y alucinaciones.

Antihistamínicos para tratar la alergia, rinitis... (H₁)

La difenhidramina  (Caraban^©) y puede provocar efectos anticolinérgicos sobre el SNC y el corazón. Además, al ser un anticolinérgico potente, no debe usarse como ansiolítico.

Antiinflamatorios para el tratamiento de la artritis

• Fenilbutazona (Artrodesmol^®) puede producir efectos adversos a nivel de la sangre.
• Indometacina (Aliviosin^®, Atrinovo^®, Indacid^®) tiene efectos adversos en el SNC.

Fármacos para el corazón

• Digoxina: su excreción por los riñones está disminuida, en insuficiencia renal puede llegar a causar toxicidad con confusión, náuseas, cambios en el ritmo cardíaco y visión borrosa.
• Dipiridamol: hipotensión ortostática, que es un síncope cuando una persona se levanta de golpe.
• Disopiramida (Biocoryl^©): insuficiencia cardíaca, anticolinérgico.
• Metildopa (Aldomet^©): bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca).
• Reserpina: depresión, disfunción eréctil, sedación e hipotensión ortostática.
• Ticlopidina: antiagregante plaquetario, no presenta menos toxicidad que el ácido acetilsalicílico (Aspirina^©).

Tratamientos de la diabetes: Hipoglucemiantes

Clorpropamida y glibenclamida (Daonil^©) pueden causar hipoglucemias graves y prolongadas.

Para la incontinencia: Antiespasmódicos urinarios

La oxibutinina (Dresplan^©) produce efectos anticolinérgicos.

Laxantes

Hay que tener preaución en general con los fármacos laxantes estimulantes como el bisacodilo (Puntual^©, Puntualex^©) porque son muy irritantes.

Se recomienda el uso de laxantes formadores de bolo como el plantago, o los osmóticos como la lactulosa (Duphalac^®).


Podéis leer la primera parte de esta lista aquí.

Nota importante

Esta es una lista orientativa de medicamentos que podrían causar algún problema en pacientes mayores y polimedicados, no una lista de fármacos prohibidos.

Confíe siempre en su médico. Si siente que alguna medicación nueva le sienta mal, comuníqueselo para detectar posibles interacciones entre fármacos.

Fuentes:
Vidal Vacemecum Spain: Vacemecum.es

Pardo, C et al. (Butlletí d'informació terapèutica, 2007): Utilización de medicamentos en el paciente geriátrico